医局の特徴

耳鼻咽喉科・頭頸部外科全領域にて最先端医療・手術を行う

新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科は、その名の通り耳鼻咽喉科・頭頸部外科すべての領域の診療を担う医局であり、全領域において時代の最先端の標準治療を提供しています。

医学は日進月歩であり、耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域における治療法も常に進化し続けています。スタンダードとなる治療は、どんどん新しい手法に置き換わっています。しかし一部の施設では、いまだに20年前のスタンダード治療を行い続けている現状があります。

これに対して当教室では、常に最新情報をとらえて治療法のアップデートを重ね、そのときのガイドラインに則った標準治療を行うことを理念に掲げています。

頭頸部がん治療の大きな変化にも対応

たとえば、頭頸部がんは標準治療の概念が変化してきている疾患の一つです。

下咽頭進行癌の場合、かつては喉頭をごっそり摘出する方法が標準治療として用いられていました。しかしこの場合、たとえがんが治っても、発声や嚥下など患者さんのその後の生活に支障をきたすおそれがあります。

そこで機能温存を主軸に置いた治療が目指されるようになり、現在では摘出手術から放射線と化学療法の併用療法へと方法が転換してきています。この他、鼻の手術や中耳の手術も内視鏡下手術が主流となりつつあります。

時代の流れに伴って、常にそのとき最善の治療を提供すること。これが、我々の目指す医療の在り方だと考えます。

耳鼻咽喉科医に必要な技術を習得できる

手術数はその病院の診療科を評価するための基本の指標です。

私は、耳鼻咽喉科医にとって大事なことは「個」よりも「チーム」「継承」、「個人の手技のレベル」より「医療の水準」「統計的な有意差」だと考えていますが、手術手技・手術件数も重要な要素です。研修医の皆さんが必要な手術手技を学べるよう、十分な数の手術を積極的に行っています。

2015年から2年で手術件数が1.4倍に増加。今後もさらに増える見込み

私が新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科の教授に就任してから2017年4月で2年が経過しますが、2015年以前と比べて手術数が1.4倍に増加しました。現在の年間手術数は1000件に迫る勢いで、特に耳科手術の件数は全国でもトップクラスです。

これほど手術数が増えた理由としては、医局員の勤務体系を変更し、無駄を省き、有効に時間を使えるような仕組みを構築したことが大きいと考えています。

どのように技術を習得するか-ゴッドハンドに依存しない手術指導

外科医の中には周囲から「ゴッドハンド（神の手）」と呼ばれる手技をお持ちの方がいます。しかし、ほとんどの手術は特別の器用さなどは不要です。やる気と根気と丁寧な指導があれば、誰でも手技は覚えられます。逆にゴッドハンドにしかできない手術には普遍性や継続性がなく、一代限りとなります。この点が大きな課題といえます。

当教室は手術を一人のゴッドハンドの医師に依存するのではなく、みんなで手術を共有し、みんなで技術を高めていくことが重要だと考えています。もちろん手術指導は丁寧に、しかし厳しく行っています。けれども、上記のような考え方から、ある手術をあるドクターが独占するようなことはなく、早い時点から若い先生にいろいろな手術を経験してもらおうと考えています。

1.研修の流れ

若手の頃から手術を経験できる教育の仕組み

当医局に入局後は、若い頃から多くの手術を経験します。新潟県は北西に400㎞以上伸びている地理的な特性上、県内の移動といっても患者さんには大きな負担がかかります。患者さんのことを考えると、ひとつの病院であらゆる疾患を治療する使命があるのです。

当教室では入局者全員の技術向上を目指し、若手の方にも多くの手術を行っていただきます。

なお耳科手術は顕微鏡あるいは内視鏡下の精緻な作業を要することが多いため、細かい作業を要する手術に興味があるという方は、特に向いているといえます。一方、長時間かけて大きな手術をこなしていきたいという方には、頭頸部腫瘍のような領域が向いていると思います。器械が好きな先生は、ナビゲーションやデバイスの進歩が著しい鼻科手術が向いているかもしれません。多様な手術があるのも耳鼻咽喉科の特徴と言えます。

入局後のキャリアパス、大学院への進学から地域での臨床まで

画像引用：新潟大学耳鼻咽喉科

3種類の研修プログラム

新潟大学では研修医の希望に合わせた4年間の研修プログラムを3種類（大学院進学コース、臨床・大学コース、臨床・地域コース）用意しています。いずれも入局5年後（卒後7年目）に専門医を取得します。

先に述べたように、若手でも積極的に手術を任せ、また病院の症例数も豊富ですから、本人の努力さえあればスムーズに専門医を取得できる環境です。専門医取得後には各自のサブスペシャリティーを選択し、新潟大学病院や関連病院でさらに研修を受けます。

この時期は、最も集中的に一般診療や手術を経験してもらう期間といえます。大学院に進むタイミングは人それぞれで、専門医取得前・後どちらでも構いません。

大学院進学コース

大学院進学コースの場合は4年目に大学院に入学し、基礎研究や臨床研究を行いながら引き続き新潟大学病院で研修を受けます。

キャリアパスの詳細　大学院進学コースの例

1年目：新潟大学病院で研修を行う

2～3年目：新潟市民病院、新潟県立がんセンター新潟病院、済生会第２病院、新潟大学地域医療研究センター・魚沼基幹病院、長岡赤十字病院、立川総合病院、新潟県立中央病院、新潟県立新発田病院のうちいずれかの病院で研修を行う

4年目：新潟大学病院で研修を行いつつ、大学院へ入学し研究を進める

（以上、新潟大学耳鼻咽喉科より引用）

このように、本人の希望に応じて様々なキャリアプランが設けられており、研修コース修了後も幅広い分野で活躍することができます。

たとえば医療の三本柱（教室・臨床・研究）のうち教育に深く携わりたいという方の場合は、10年目を目安に病院から大学に戻り、耳鼻咽喉科・頭頸部外科でキャリアを積んでいきます。

2.留学実績

2015年から留学先を一新

2015年の教授の交代に伴い、現在は留学先を一新している最中です。新しい留学先の候補としては、私が留学していたニュージーランドを検討しています。2016年には現地の先生を当院に招き、特別講演を兼ねて英語でセッションを行い緊密な関係を保っています。

3.関連病院

新潟県内全域の病院が対象

新潟県内における一定規模の病院はほぼすべて関連病院です。このため、若手医師一人一人が確実に、しっかりと臨床経験を積むことができます。

また、頭頸部腫瘍の治療に関しては癌研有明病院と密にコンタクトをとっており、常に一名当局から人を派遣しています。

関連病院の一例

• 新潟市民病院
• 新潟県立中央病院
• 魚沼基幹病院
• 県立がんセンター

関連病院一覧http://www.med.niigata-u.ac.jp/oto/related-hospital/

4.研究環境

大学院生は脳研究所に通い、研究に専念

大学は研究ありきの教育機関であり、医療は教育・研究・診療の三本柱で成り立ちます。ですから、医局をより太く大きく成長させるために、研究活動にも力を入れる必要があります。

当局は、『Nature』や『Science』などに多数の論文を発表している新潟大学脳研究所と連携しています。新潟大学脳研究所は、日本ではじめて脳神経に関する国立大学附置研究所として設置されました。現在は研究所内に３部門7分野、2研究センター12分野が設けられており、大学院生にはこの脳研究所のシステム脳生理学や分子神経生物学、および学内の基礎医学教室（分子生理学、神経解剖学、実験病理学）で研究に打ち込んでいます。研究内容はニューロサイエンスからオンコロジーまで、耳鼻咽喉科における将来の自分の専門領域での応用も見据えた幅広い研究分野が選択可能となっています。

関連リンク

• 脳研究所　http://www.bri.niigata-u.ac.jp/index.html

各研究所

• システム脳生理学　http://www.bri.niigata-u.ac.jp/field/neuphys/index.html
• 分子神経生物学　http://www.bri.niigata-u.ac.jp/field/molecular/index.html

学内の基礎医学教室　

• 分子生理学　http://www.med.niigata-u.ac.jp/ph2/welcome.html
• 神経解剖学　http://www.med.niigata-u.ac.jp/an2/index.html
• 実験病理学　http://www.med.niigata-u.ac.jp/pa2/

5.研究グループ

難聴めまいグループ、鼻咽喉グループ、腫瘍グループの3つに分かれて研究を行います。とくに難聴めまいグループの研究は、私がBarany学会の心因性めまい国際診断基準作成委員を務めている関係で、世界レベル的な研究に関わることができます。

現在行っている研究テーマ

難聴めまいグループ

• 心因性めまいの国際分類作成と病態解明
• 抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎性中耳炎の病態解明
• 中耳真珠腫進展度分類2015案による中耳真珠腫全国登録研究
• 加齢性難聴と認知機能障害の関連についての疫学研究
• 聴覚フィルタ測定による難聴者の多角的な聴覚機能評価
• 音源の距離と耳鳴マスキング効果の相違

鼻咽喉グループ

• 咽喉頭異常感における胃食道逆流と不安障害の関連について
• アルツハイマー型認知症における嗅覚障害と内側側頭葉萎縮の関連性
• 嚥下リハビリテーションによる放射線治療誘発呼吸器合併症の予防効果
• 嗅神経細胞の再生メカニズムの研究

腫瘍グループ

• 実験病理学講座には大学院生を派遣し、頭頸部癌に関する基礎研究
• 消化器内科、病理部とは咽喉頭表在癌に関する共同研究

6.収入面に関して

収入面に関しても2年前（2015年）から大きく改善いたしました。大学病院からの給与にプラスして、週2回の外勤、月複数回の関連病院での日当直、市の急患センターにおける外来勤務斡旋などを充実させつつ無理のない勤務形態を実現し、従前に比べ当教室の医師は大幅増の手取り収入となっています。このような待遇改善により、以前と比べて大学で研修したり、医員として帰学したり、大学院へ進学を希望する医師が激増しています。

2017年現在の新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室の在局者は48名、うち女性医師が11名在籍しています。

女性医師のキャリアアップ―活躍の場が広い

耳鼻咽喉科は女性医師が働きやすい！学会全体で女性の活躍を支援

耳鼻咽喉科は他の診療科と比べても女性医師が働きやすく、出産や育児と両立しやすい診療科であることをご存じでしょうか。

2017年現在、新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室には5名の女性医師が在籍しています。子育て中の医師４名中３名はフルタイム、１名はパートで勤務しています。フルタイムの３名のうち1名は3人の、もう1名は双子の子どもを育てるお母さんです。彼女たちはもちろん手術や専門外来も担当しますし、このうち1名は講師であり医局幹部として後進の指導や専門領域の学会における重要な仕事にも携わっています。このように、当教室は女性がライフイベントの後でも復帰し、中心メンバーとして活躍できるような環境が整っており、実績もあります。

当局だけではなく、耳鼻咽喉科は総じて女性医師の活躍を支援する診療科です。

日本耳鼻咽喉科学会では男女共同参画の取り組みを積極的に推進し、女性医師のキャリアアップを学会単位で考えています。実際に、新潟大学医学部における女性の割合は3割にのぼります。もはや耳鼻咽喉科は、女性医師のいない運営が考えられない診療科なのです。

参考リンク：日本耳鼻咽喉科学会http://www.jibika.or.jp/members/sankaku/index.html